(вступает в силу с 1 августа 2013)
Условия страхования
Студенты,обучающиеся за границей: Студенты, приезжающие в Китай из-за границы, Гонконга, Макао, Тайвани , а также студенты-китайские эмигранты( соответствующая организация предъявляет свидетельство о личности китайских эмигрантов), каждый из них в возрасте 6-69 лет, у которого организм здоровый, может принять участие в страховании.
Страховая ответственность
В течение срока действия договора страхования(срока с даты вступления данного страхования в силу до его заключительной даты) , наша компания несёт следующюю страховую ответственность.
1、страховая ответственность на случай смерти:
В случае смерти застрахованного в результате непредвиденных аварий или болезней (в том числе Атипичная пневмония-SARS), наша компания выплачивает страховое возмещение в соответствии с договоренной суммой страховой премии, и тем самым окончивается страховая ответственность.
2、Страховая ответственность за инвалидность от несчастных случаев:
В случае у застрахованного наступления несчастного случая, который приведет к инвалидности, перечисленной в приложении к настоящему договору«Стандарты оценки инвалидностей страхования жизни», в течение 180 дней со дня наступления несчастного случая, наша компания оценивает случай инвалидности на основании указанных правил оценки в данных стандартах . Если нет иного соглашения , наша компания выплачивает страховое возмещение , сумма которого равняется величине умножения указанного коэффициента выплаты в данных стандартах, соответствующего результату оценки, и суммы страхования. В случае, если медицинское лечение не заканчивается в течение 180 дней, то компания производит идентификацию инвалида по его телесному состоянию на 180-й день после наступления несчастного случая, и выплачивает страховое возмещение за инвалидность.
В случае, если застрахованный может получить страховое возмещение по более тяжелой неожиданной инвалидности по тому, что данная инвалидность сочетается с предыдущей инвалидностей , однако страховое возмещение за предыдущюю неожиданную инвалидность уже выплачено( если инвалидность уже существует до заключения договора страхования или указанная инвалидность в «Стандарты оценки инвалидностей страхования жизни» освобождена от ответственности , что считается выплаченным), то выплаченное возмещение за предыдущюю инвалидность надо исключить.
Совокупная сумма страхового возмещения, выплаченного нашей компанией конкретному застрахованному на случай его смерти или инвалидности не должна превышать общую сумму страховой премии. Когда страховое возмещение в общей сложности достигло максимальной суммы страховой премии, наша компания больше не несёт страховую ответственность перед данным застрахованным.
Совокупная сумма страхового возмещения, выплаченного нашей компанией конкретному застрахованному на случай его инвалидности, несчастной смерти, смерти по болезни не должна превышать общую сумму страховой премии.
3、Ответственность медицинского страхования за случайную травму:
В случае непредвиденной аварии у застрахованного, требующейся обязательного медицинского лечения в течение 180 дней со дня наступления страхового события, наша компания выплачивает страховое возмещение за 100% рациональных медицинских расходов на лечение, общая сумма выплаты не превышает договоренную сумму страховой премии. Страхователь вправе получить «возмещение страхования за случайную травму»от нашей компании за однократный или многократный случай по вышеуказанным правилам, но только в пределах договорённой страховой премии. Когда совокупное страховое возмещение достигает максимальной суммы страховой премии, наша компания больше не несёт страховую ответственность перед данным застрахованным.
4、4Страховая ответственность за амбулаторное или срочное лечение:
Если застрахованному необходимо будет проводить амбулаторное или срочное лечение от заболевания, в каждый срок страхования, предельная сумма возмещения в день лечения---600 юаней, что касается части, превышающей франшизу на более 2000 юаней , наша компания выплачивает страховое возмещение за 85% данной части расходов. Итоговая сумма возмещения не превышает договоренную страховую премию --- 20000 юуаней. Когда совокупное страховое возмещение достигает максимальной суммы страховой премии, наша компания больше не несёт страховую ответственность перед данным застрахованным.
Соответствующие расходы на обычное амбулаторное лечение, срочное лечение, амбулаторную операцию, клиническое наблюдение, срочную медицинскую помощь, соответствующие расходы, возникающие в ходе изоляции инфекционной болезни, доказанной государственной больницей или санитартным и противоэпидемическим органом , а также расходы, возникающие до лечения и после лечения в стационарном отделении по той же болезни, включаются в сферу ответственности за амбулаторное или срочное личение.
По требованиям соответствующей политики:
Доза лекарства: в течение 3 дня по острому заболеванию, 7 дней по хроническому заболеванию.
Предельная сумма в день: является пределом ежедневных максимальных расходов.
Франшиза:Данное странование устанавливает 2000 юаней на франшизу, расходы, которые ниже франшизы, наша компания не возмещает.
5、Страховая ответственность за стационарное лечение:
Если застрахованному необходимо будет проходить стационарное лечение по рекомендации врачей из-за непредвиденных аварий или от заболевания (в том числе Атипичная псевмония - SARS), произошедшего после вступления договора страхования в силу, наша компания выплачивает страховое возмещение за 100% фактических расходов на стационарное лечение. Включая: плата за уход за больным (максимальный лимит - 100 юаней/день в течение 30 дней), составление истории болезни, отоплене, кондиционер, больничную койку (максимальный лимит - 300 юаней/день), плата за осмотр и диагностику, операцию, лекарство, медицинский анализ, рентгенизацию и другие медицинские услуги.
Страхователь вправе получить страховое возмещение от нашей компании за каждое стационарное лечение в течение срока договора страхования до тех пор, пока совокупная сумма страхового возмещения не превышит договорённую сумму страховой премии, в пределах которой ограничивается страховая ответственность с нашей стороны.
Страховщик не несёт страховую ответственность за тяжёлую болезнь или хроническое заболевание застрахованного, случившее до заключения договора страхования.
Внимание：
1) Все вышеуказанные медицинские обязанности исполняются лишь в государственных больницах на территории КНР, за исключением филиалов этих больниц, зоны зарубежных больных, VIP зоны больных, купе, зоны особого лечения и потребности, палаты особого лечения и потребности и палаты высших кадров и т.д.
2）Страховое возмещение в рамках вышеуказанных случаях выплачивается только за медицинские услуги и расходы, включенные в систему основного медицинского страхования местного правительства, а также за расходы на лекарственные препараты группы Б, приобретённые больным за свой счёт.
3) Лицо, которое первый раз застраховывает себя или застраховывает прерывно, должно пройти период ожидания (наблюдания) сроком в 30 дней с даты застрахования. Если в этот период наступил случай стационарного лечения или амбулаторного приёма заболевания, то нашей компании не подлежит выплачиванию страхового возмещения. Для лица, который застраховывает беспрерывно или лечится в результате неожиданной аварии, период ожидания не устанавливается.
4）Лицо, которое первый раз застраховывает себя или застраховывает прерывно, должно пройти период ожидания (наблюдания) сроком в 30 дней с даты застрахования. Если в этот период наступил случай стационарного лечения или амбулаторного приёма заболевания, то нашей компании не подлежит выплачиванию страхового возмещения. Для лица, который застраховывает беспрерывно или лечится в результате неожиданной аварии, период ожидания не устанавливается.
Освобождение от страховой ответственности
1、на случай смерти или наступления инвалидности
Наша компания освобождается от выплаты страхового возмещения в случае смерти или наступления инвалидности застрахованного, произошедший по одной из следующих причин:
1) Умышленное ранение , убийство застрахованного, совершенное страхователем, бенефициаром .
2) Умышленное саморанение , самоубийство,совершение преступления застрахованного, или сопротивление уголовных насильственных меров, применяющих по заканам.
3) Драка, пьянство, употребление наркотиков, совершенные застрахованным по своей воле.
4) Вождение автомобиля в пьяном виде или без водительского удостоверения, вождение автомобиля без действующей лицензии, совершенные застрахованным.
5) Война, военные конфликты, беспорядки или вооруженный мятеж.
6） Ядерный взрыв, ядерное излучение или радиоактивное загрязнение.
7) Беременность, аборт или роды застрахованного.
8) Медицинские происшествия у застрахованного в результате косметической операции или других хирургических вмешательств.
9) самовольный приём лекарств застрахованным без рекомендации врачей, за исключением правильного приёма лекарств без рецепта.
10) Застрахованный является больным СПИДом или носителем ВИЧ.
11) Застрахованный занимается видами спорта с высокой степенью риска и опасности, включая дайвинг, прыжок с парашютом,скалолазание, банджи-джампинг,вождение параплана или планера , исследование, борьба,конкурс ушу,трюковое выступление, скачки, автогонки и т.д.
12) Застрахованный умер за пределами материковой части Китая.
13) Предоставление ложной информации о застрахованном или застрахование зарубежных специолистов и преподавателей в лице студентов.
14) Несчастный случай, возникающий в течение совмещения работы с учебой студента, обучающего за границей.
В случае смерти или гибели застрахованного, вызванной вышеизложенными причинами, наша компания снимает с себя страховую ответственность перед данным застрахованным.
2、 освобождение от ответственности за медицинское страхование (лечение случайных травм, амбулаторное и срочное лечение、стационарное лечение )
Наша компания освобождается от покрытия медицинских расходов застрахованного, вызванных одной из следующих причин:
1) Умышленное ранение , убийство застрахованного, совершенное страхователем , бенефициаром .
2) Умышленное саморанение застрахованного, его умышленное совершение преступления, сопротивление при применении правоохранительными органами насильственных мер в соответствии с законом.
3) Драка, пьянство, употребление наркотиков, совершенные застрахованным по своей воле.
4) Вождение автомобиля в пьяном виде или без водительского удостоверения, Вождение автомобиля без действующей лицензии, совершенные застрахованным.
5) Война, военные конфликты, беспорядки или вооруженный мятеж.
6) Ядерный взрыв, ядерное излучение или радиоактивное загрязнение.
7) Заражение застрахованного врожденным, генетическим заболеванием, или анамнезом(страдавшим заболеванием или существующим симптомом до застрахования , не продолжающим в течение страхования)
8) Заражение застрохованного СПИДом или венерической болезнью, или факт ношения застрахованным вируса СПИДа.
9) Беременность, выкидыш, роды, лечение от бесплодия, искусственное оплодотворение, обследования до и после род, ограничение деторождения и аборт, осуществленные застрахованным, а также осложнение,вызванное по вышесказанным причинам.
10) Медицинское происшествие, вызванное косметологической, терапевтической и хирургической операцией.
11) Расходы застрахованного на ортопедическую, коррекционную, пластическую операцию или реабилитационное лечение.
12) Медицинский осмотр, санаторно-курортное лечение, пассивный отдых и особый уход.
13) Самовольный приём и замазывание лекарств или употребление других медициских средств застрахованным без рекомендации врачей.
14) Расходы за лечение в больницах, расположенных вне материка Китая или в частных больницах на китайском материке.
15) Расходы на телефонные переговоры, транспорт и т.д.
16) Застрахованный, не будучи в этом профессоналом, занимается видами спорта с высокой степенью риска и опасности, включая дайвинг, прыжок с парашютом,параплан, ролькобежный спорт ,катание на лыжах и коньках ,банджи-джампинг, скалолазание,борьба, Джиу-джитсу,тэквондо,кун-фу и Т.Д.
17）Предоставление ложной информации о застрахованном или застрахование зарубежных специолистов и преподавателей в лице студентов.
18) Расходы, потраченные застрахованным на испытательное лечение в больнице с целью медицинского испытания.
19) Приём на лечение в больницу строго соответствует со стандартами больницы. В случае страхователь лежит в больнице по своему пожеланию, не соответствуя с стандартами больницы, расходы не возмещаются.
20) Соответствующие расходы, возникающие при несрочном лечении или в случае, когда не заранее сообщить несчастный случай и не получить лечение путем медицинского руководства.
21) Соответствующие расходы, возникающие в течение совмещения работы с учебой студента, обучающего за границей.
Внимание: непредусмотренные пункты выполняются по « Коллективное страхование по дополнительному обеспечению инвалидности от несчастных случаев ОАО страховой компании"Пиньан"(2013 издание(пункт D）» ,« Коллективное периодическое страхование жизни ОАО страховой компании"Пиньан" на один год », «Общее коллективное страхование на госпитализацию, амбулаторное или срочное личение ОАО страховой компании"Пиньан" »,«Коллективное медицинское страхование на стационарное лечение ОАО страховой компании"Пиньан" » и т.д.
При возникновении противоречий между содержанием оригинала на китайском языке и перевода на русский язык, следуйте оригиналу.
Уважаемые клиенты:
Если вы хотите узнать пункты возмещения общего страхования ОАО страховой компании"Пиньан", просим вас внимательно прочитать содержание в нижеследующем:
（1）Порядок возмещения:
После появления несчастного случая , надо соблюдать нормативный порядок возмещения:
1. В случае, если необходимо пойти к врачу от болезни или несчастного случая, то надо прямо позвонить по телефону 4008105119 с набиранием “1”, при этом спасательный врач проводит консультацию здоровья , руководство лечения и объяснение пунктов внимания возмещения. После консультации и амбулаторного лечения если врач уточняет необходимость дальнейшего стационарного лечения , можно подавать спасательной компании заявление о авансировании расходов стационарного лечения, потому спасательная компания и больница сообщаются и решают возможность запуска порядка авансирования расходов стационарного лечения.Когда застраховонный входит в больницу и принимает лечение без спроса и записки врача спасательной компании , а также не принимая амбулаторное лечение(включая случай, когда ход болезни не достигает степени стационарного лечения, но застрахованный требует амбулаторному врачу соглашаться с стационарным лечением), спасательная компания не отвечает за авансирование расходов стационарного лечения. Если не подать заявление по вышеуказанному порядку, и авансирует медицинские расходы за свой счет, то невозможно получить возмещение.
2. Можно сообщить тяжелый несчастный случай по следующим контактам:
номер телефона по консультации возмещения, сообщения: 4008105119 с набиранием “1” если вы находится врегионе, где не открывается телефон400, можете позвонить по 010-67185217
если застрахованный сообщает несчастный случай не по телефону 400 или установленому порядку, то он не может получить возмещение.
（2）необходимые документы для возмещения:
1) Для страхования смерти или аварийной инвалидности
A. копия паспорта и визы застрахованного
B. справка об инвалидности, выданная установленным органом при случае наступления инвалидности у застрахованного(оценковый доклад предъявляет указанная организация)
C. при случае смерти застрахованного - справка о смерти,
D. справка о отношениях между застрахованным со всеми бенефициарами договора страхования и копии документов, удостоверяющих личность всех бенефициаров.
E. В случае несчастного случая, надо предоставлять справку о несчастных случаях и качественные материалы, выданные соответствующим государственным органом.(например, если ДТП, то справка о ответственности за ДТП из транспортного ведомства, если падать на землю или утонуть в воду и т.д. Нужно качественные материалы о несчастном случае или самоубийстве, выданные органом общественной безопасности или соответствующей организацией, если пить спиртовой напиток, нужно отчет о подтверждении содержания спирта )
F. копия действующего страхового полиса.
2) для медицинского страхования от несчастных случаев.
A. копия паспорта и визы застрахованного
B. справка о несчастных случаях, выданная соответствующим государственным органом.(например, если ДТП, то справка о ответственности за ДТП из транспортного ведомства)
C. оригинал доказательства оплаты.
D. копии истории болезни, реестров счётов, результатов осмотра и экспертизы.
E. копия действующего страхового полиса.
3）Для медицинского страхования на амбулаторное или срочное личение.
A. копия паспорта и визы застрахованного
B. оригинал доказательства оплаты
C. копию истории болезней, реестры счётов, результаты осмотра и экспертизы.
D. копия действующего страхового полиса.
Елси расходы превышают франшизу в размере 2000 юаней, нужно предъявить оригинал квитации на расходы(не больше 2000 юуаней), историю болезней, копия реестров счётов, результатов осмотра и экспертизы.
4) Для медицинского страхования на стационарное лечение.
A. копия паспорта и визы застрахованного
B. справка о несчастных случаях, выданная соответствующим государственным органом.(например, если ДТП, то справка о ответственности за ДТП из транспортного ведомства )
C. оригинал доказательства оплаты и реестров счётов
D. копия истории болезней или справка о стационарном лечении.
E. копия действующего страхового полиса.
Особое описание о вышеуказанных пунктов 2)-4):
（1）Каждый раз приложить к возмещенным документам банковский счетс личной подписью или печатью школы, указанный застрахованным или шкалой(если хотите узнать конкретную информацию, позвоните по 4008105119 с набиранием “1”)
（2）Если лечение при одном и том же страховом случае проводится в двух или более больницах, то надо представить все сертификаты диагностиги , копию истории болезни и соответствующие документы из каждой из этих больниц.
（3）Лечение должно проводиться в госбольницах на китайском материке в пределах денежней затраты,закреплённой в правилах местного медицинского страхования.
5)．Для покрытия расходов на уход за больным
A. Оригинал инвойса расходов на уход за больным, выданный больницей или компанией медицинских услуг.
B. Заявление на покрытие расходов на уход, выданное учреждением медицинских услуг с угловым штампом данного учреждения и подписью застрахованного.
Почтовый адрес материалов возмещения:
北京市朝阳区东三环中路55号双子座B座303室（邮编100022）
Получатель: 来华项目理赔部
Телефон: 4008105119 to 1